Bursite e Tendinite em Brasília: Tratamento da Dor no Ombro, Quadril e Cotovelo

O que é bursite e o que é tendinite

A bursite é a inflamação da bursa, uma pequena bolsa cheia de líquido que funciona como amortecedor entre tendões, músculos e a superfície do osso. A tendinite é a inflamação ou a degeneração do próprio tendão, a estrutura fibrosa que liga o músculo ao osso. Como bursa e tendão ocupam o mesmo espaço anatômico, é frequente que as duas condições apareçam juntas, especialmente no ombro, onde se descreve o quadro combinado de bursite subacromial com tendinite do manguito rotador.

Os locais mais acometidos são o ombro (bursite subacromial e tendinite do manguito rotador), o quadril (bursite trocantérica e tendinopatia dos glúteos), o cotovelo (epicondilite lateral, o chamado cotovelo de tenista, e epicondilite medial) e o joelho (bursite pré-patelar e tendinite patelar). Juntas, estão entre as causas mais comuns de dor musculoesquelética em adultos.

Em quadros de longa duração, o termo mais preciso passa a ser tendinopatia: o tendão deixa de apresentar inflamação clássica e passa a mostrar desorganização das fibras de colágeno, o que muda a estratégia de tratamento — nesses casos, a carga progressiva controlada tende a ser mais importante do que o repouso prolongado.

Causas e fatores de risco

• Sobrecarga repetitiva, por movimentos acima da cabeça, digitação prolongada, esportes com gesto repetido (natação, tênis, musculação) ou atividade ocupacional.
• Aumento súbito de carga ou volume de treino, sem progressão gradual, uma das causas mais frequentes em quem retoma a atividade física.
• Alterações biomecânicas e posturais, como fraqueza dos estabilizadores da escápula ou dos glúteos, que transferem sobrecarga para tendões específicos.
• Idade e alterações hormonais: após os 40 anos, e particularmente na transição menopausal, a queda estrogênica reduz a qualidade do colágeno e a capacidade de reparo tendíneo.
• Fatores metabólicos, como diabetes, resistência à insulina, obesidade, dislipidemia e hipotireoidismo, todos associados a maior risco de tendinopatia.
• Deficiências nutricionais, com destaque para vitamina D, relacionadas à saúde musculoesquelética.
• Traumas diretos sobre a região da bursa, como quedas sobre o ombro, o cotovelo ou o quadril.

Sintomas e quando procurar avaliação

• Dor localizada em um ponto específico, que o paciente costuma conseguir apontar com o dedo.
• Piora ao movimento, sobretudo ao elevar o braço, subir escadas, agachar ou apoiar o cotovelo, conforme a articulação envolvida.
• Dor noturna, principalmente ao deitar sobre o lado afetado.
• Rigidez matinal breve, que costuma melhorar com o aquecimento e o movimento leve.
• Redução da força ou da amplitude de movimento, com dificuldade em gestos simples do dia a dia.
• Inchaço e calor local em bursas superficiais, como as do cotovelo e do joelho.

Procure avaliação quando a dor persistir por mais de duas a três semanas, limitar atividades cotidianas ou o sono, ou quando houver recorrência frequente no mesmo local. Sinais de alerta que exigem avaliação com urgência: febre associada, vermelhidão intensa e calor sobre a articulação (que podem indicar bursite séptica), perda súbita e importante de força, deformidade após trauma ou dor que não cede em repouso.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico é essencialmente clínico: história detalhada da dor, do gesto que a desencadeia e da evolução, somada a manobras específicas de exame físico que estressam seletivamente cada tendão e reproduzem a dor. Exames complementares são usados para confirmar, medir a extensão da lesão ou descartar outras causas:

• Ultrassonografia musculoesquelética: exame de primeira linha para bursas e tendões superficiais, permite avaliar espessamento, líquido na bursa, calcificações e rupturas parciais, além de possibilitar avaliação dinâmica durante o movimento.
• Ressonância magnética: indicada quando há suspeita de ruptura significativa do manguito rotador, lesão labral, comprometimento articular associado ou falha de resposta ao tratamento conservador.
• Radiografia: útil para identificar calcificações tendíneas, esporões, alterações da morfologia acromial e artrose associada.
• PCR ultrassensível e VHS: marcadores inflamatórios que ajudam a diferenciar um quadro mecânico localizado de um processo inflamatório sistêmico.
• FAN e fator reumatoide: solicitados apenas quando o quadro é poliarticular, simétrico ou acompanhado de sintomas sistêmicos, levantando suspeita de doença reumatológica.
• Exames metabólicos: glicemia, hemoglobina glicada, perfil lipídico, TSH e 25-OH-vitamina D, pertinentes em casos recorrentes, bilaterais ou de má resposta ao tratamento.

Tratamento conservador e tratamento intervencionista

As duas colunas não são excludentes: na prática, o tratamento intervencionista existe para viabilizar o conservador, e não para substituí-lo.

Como o tratamento é conduzido

A condução começa pela definição precisa de qual estrutura está gerando a dor e por que ela foi sobrecarregada. A partir daí, o plano é construído de forma individualizada e pode incluir:

• Ajuste de carga e correção do gesto, com repouso relativo em vez de imobilização prolongada, que tende a piorar tendinopatias crônicas.
• Infiltrações, quando indicadas, aplicadas na bursa ou na região peritendínea para reduzir a inflamação local e permitir a progressão da reabilitação.
• Bloqueios analgésicos, em quadros de dor intensa e persistente, para interromper o ciclo de dor e limitação funcional.
• Radiofrequência, recurso reservado a casos selecionados de dor articular crônica que não responderam às medidas anteriores.
• Acupuntura médica, com respaldo em evidências para modulação da dor musculoesquelética, integrada ao plano quando pertinente.
• Investigação metabólica e nutricional, por meio de exames laboratoriais, para identificar fatores que atrasam a recuperação do tendão.
• Articulação com fisioterapia, elemento central do tratamento em praticamente todos os casos.

Nenhuma dessas condutas é aplicada de forma automática: a indicação, a sequência e a intensidade variam conforme o tempo de evolução, a articulação envolvida, a resposta a tratamentos anteriores e as condições clínicas de cada paciente.

A conexão entre inflamação, metabolismo e tendão

Bursite e tendinite recorrentes raramente têm explicação puramente mecânica. O tendão é um tecido de baixa vascularização e reparo lento, e essa reparação depende de condições metabólicas favoráveis. Resistência à insulina e diabetes alteram a estrutura do colágeno por glicação; a obesidade mantém um estado inflamatório de baixo grau; o hipotireoidismo prejudica o metabolismo do tecido conjuntivo; e a deficiência de vitamina D compromete a saúde musculoesquelética como um todo. Em mulheres na transição menopausal, a queda estrogênica soma-se a esse cenário e ajuda a explicar por que tendinopatias de ombro e quadril se tornam mais frequentes nessa fase.

É justamente aí que se define o diferencial da abordagem da Dra. Alyne Neves Cintra, médica com CRM 26527 e RQE 17688 / 17689, especialista em Medicina da Dor pela USP (2015) e com formação em Acupuntura Médica (2021), que atua também na área de Nutrologia: tratar a dor e, em paralelo, investigar o que a mantém. Controlar o sintoma sem corrigir o terreno metabólico costuma resultar em recidiva no mesmo tendão ou no contralateral meses depois. O atendimento acontece na Clínica Reju, na Asa Sul, no Hospital Sírio-Libanês e no espaço MEO, no Lago Sul, em Brasília — consultório com nota 5,0 e 7 avaliações no Google.