Enxaqueca e Cefaleia Crônica: Tratamento em Brasília

A enxaqueca crônica é definida por dor de cabeça em 15 ou mais dias por mês, durante pelo menos três meses, com características de enxaqueca em ao menos oito desses dias. Diferente de uma dor de cabeça ocasional, ela é uma doença neurológica com componente inflamatório e de sensibilização do sistema nervoso, em que o cérebro passa a responder de forma exagerada a estímulos que antes eram tolerados — luz, som, cheiro, jejum, variação de sono.

A cefaleia crônica é o termo mais amplo, que engloba outros tipos de dor de cabeça frequente, como a cefaleia do tipo tensional crônica e a cefaleia por uso excessivo de medicação. Distinguir esses quadros importa porque o tratamento é diferente em cada um deles.

A Dra. Alyne Neves Cintra (CRM 26527 | RQE 17688 / 17689) é médica com especialização em Medicina da Dor pela USP e formação em acupuntura médica, e atua também na área de Nutrologia. Em Brasília, conduz a avaliação de pacientes com dor de cabeça recorrente unindo o controle da dor à investigação das causas metabólicas e hormonais que alimentam as crises.

Causas e fatores de risco

A enxaqueca tem base genética e neurológica, mas a frequência das crises é fortemente influenciada por fatores modificáveis. Entre os mais relevantes:

• Uso excessivo de analgésicos, que pode transformar uma enxaqueca episódica em crônica — um dos mecanismos mais comuns e menos reconhecidos de cronificação.
• Sono irregular ou não reparador, incluindo apneia do sono, que mantém o sistema nervoso em estado de hiperexcitabilidade.
• Oscilações hormonais, com crises concentradas no período perimenstrual e mudança de padrão na perimenopausa.
• Fatores metabólicos, como jejum prolongado, oscilações de glicemia e resistência à insulina.
• Deficiências nutricionais, especialmente de magnésio, vitamina D e vitaminas do complexo B, associadas a maior sensibilidade dolorosa.
• Tensão cervical e dor miofascial, em que pontos-gatilho na musculatura do pescoço e do trapézio irradiam dor para a cabeça.
• Estresse crônico e ansiedade, que reduzem o limiar de dor e favorecem crises mais longas.

Sintomas e quando procurar avaliação

• Dor pulsátil, geralmente de um lado da cabeça, que piora com esforço físico ou movimento.
• Náusea ou vômito durante as crises.
• Fotofobia e fonofobia, com necessidade de se isolar em ambiente escuro e silencioso.
• Aura, em parte dos casos, com alterações visuais, formigamento ou dificuldade momentânea para falar antes da dor.
• Dor cervical associada, muitas vezes confundida com a origem do problema quando é parte do quadro.
• Uso de analgésico em mais de dez dias por mês, sinal de alerta para cefaleia por uso excessivo de medicação.
• Impacto na rotina: faltas ao trabalho, planejamento da vida em torno das crises e medo constante da próxima dor.

Procure avaliação médica imediata diante de dor de cabeça de início súbito e muito intensa, dor acompanhada de febre e rigidez de nuca, alteração neurológica (fraqueza, perda visual, dificuldade de fala), dor após trauma na cabeça ou mudança abrupta no padrão habitual das crises. São situações que exigem investigação de urgência.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico de enxaqueca é essencialmente clínico. A avaliação detalhada do padrão das crises — frequência, duração, localização, sintomas associados, gatilhos e medicações em uso — é o que define a classificação e orienta o tratamento. O diário de dor de cabeça, preenchido por algumas semanas, costuma ser mais informativo do que qualquer exame isolado.

Exames complementares entram para excluir outras causas e para mapear fatores tratáveis:

• Exame clínico e neurológico, incluindo avaliação da musculatura cervical e dos pontos-gatilho miofasciais.
• Ressonância magnética de crânio, indicada diante de sinais de alerta, apresentação atípica ou alteração ao exame neurológico.
• Raio-X ou ressonância da coluna cervical, quando há suspeita de cefaleia cervicogênica ou de contribuição relevante da coluna.
• Exames laboratoriais: hemograma, TSH e T4 livre, glicemia e insulina, 25-OH-vitamina D, magnésio, ferritina e vitamina B12.
• PCR ultrassensível e VHS, úteis para avaliar componente inflamatório e obrigatórios diante de suspeita de arterite temporal em pacientes acima de 50 anos.
• Avaliação hormonal, quando o padrão das crises acompanha o ciclo menstrual ou a transição para a menopausa.
• Investigação do sono, com encaminhamento para polissonografia quando há suspeita de apneia.

Enxaqueca, cefaleia tensional e cefaleia por medicação

Boa parte dos casos de dor de cabeça frequente envolve mais de um mecanismo ao mesmo tempo. A tabela abaixo resume as diferenças que orientam a conduta:

A distinção não é acadêmica: tratar uma cefaleia por uso excessivo de medicação apenas com mais analgésico mantém o ciclo. Identificar qual mecanismo predomina é o passo que muda o resultado.

Como o tratamento é conduzido

O tratamento da enxaqueca crônica é construído em camadas e ajustado ao longo do acompanhamento. Ele combina, conforme a avaliação individualizada de cada paciente:

• Tratamento preventivo medicamentoso, escolhido de acordo com o perfil da paciente, as comorbidades e as medicações já testadas anteriormente.
• Reorganização do tratamento agudo, para interromper a crise de forma eficaz sem alimentar a cefaleia por uso excessivo de medicação.
• Bloqueios analgésicos, como o bloqueio do nervo occipital maior, indicados em casos selecionados de dor com componente cervical e occipital marcante.
• Infiltrações de pontos-gatilho miofasciais, quando a musculatura cervical e do trapézio sustenta parte da dor.
• Radiofrequência, recurso reservado a casos específicos, após resposta favorável a bloqueios diagnósticos e avaliação criteriosa da indicação.
• Acupuntura médica, com respaldo em evidências para redução da frequência de crises em cefaleias primárias, integrada ao plano terapêutico e não aplicada de forma isolada.
• Correção de deficiências nutricionais identificadas em exames, especialmente magnésio, vitamina D e vitaminas do complexo B.
• Manejo do sono, da alimentação e dos gatilhos, com orientação prática sobre regularidade de horários, intervalos entre refeições e consumo de cafeína.

Nenhum desses recursos é aplicado de forma automática. A indicação depende do tipo de cefaleia, do exame clínico, da resposta a tratamentos anteriores e das condições de saúde de cada paciente. Os resultados variam conforme o caso, e a meta realista é reduzir a frequência e a intensidade das crises até que a dor deixe de comandar a rotina.

A conexão entre enxaqueca, metabolismo e inflamação

A enxaqueca é sensível ao estado metabólico. O cérebro de quem tem enxaqueca lida pior com oscilações de energia: jejum prolongado, quedas de glicemia e refeições muito espaçadas estão entre os gatilhos mais relatados. Quadros de resistência à insulina, alterações do perfil lipídico e inflamação de baixo grau criam um ambiente que favorece crises mais frequentes e mais difíceis de controlar apenas com medicação.

Hormônios entram na mesma equação. A queda do estrogênio no período perimenstrual é um gatilho clássico, e na perimenopausa muitas mulheres relatam que a enxaqueca mudou de padrão, ficou mais frequente ou passou a se combinar com insônia e ganho de peso. Tratar apenas a dor, nesses casos, deixa de fora aquilo que a está sustentando.

É esse o diferencial da abordagem da Dra. Alyne: tratar a dor e investigar a causa ao mesmo tempo. O raciocínio de Medicina da Dor define quais recursos analgésicos e intervencionistas fazem sentido; a investigação metabólica, nutricional e hormonal, apoiada em exames laboratoriais, procura o que está por trás da frequência das crises. Deficiência de magnésio ou de vitamina D, hipotireoidismo não diagnosticado, apneia do sono e oscilações glicêmicas são achados tratáveis que mudam o curso do quadro — e que passam despercebidos quando a consulta se limita a ajustar o analgésico.

O atendimento acontece na Clínica Reju (SGAS 616, Ed. Linea Vitta, Bloco B, Sala 32, Asa Sul, Brasília – DF), no Hospital Sírio-Libanês e no espaço MEO, no Lago Sul.