Espondilite Anquilosante em Brasília: Diagnóstico e Tratamento da Dor

A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória crônica que acomete principalmente a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas — a junção entre a base da coluna e a bacia. A inflamação persistente nesses locais provoca dor e rigidez e, ao longo dos anos, pode levar à formação de novo osso entre as vértebras, com perda progressiva da mobilidade da coluna. Ela faz parte de um grupo maior de doenças chamado espondiloartrites axiais.

O traço que mais distingue essa condição é o comportamento da dor. Trata-se de uma dor lombar de padrão inflamatório: piora com o repouso e durante a noite, costuma acordar a pessoa na madrugada, vem acompanhada de rigidez matinal prolongada e — o dado mais característico — melhora com o movimento. É o oposto da dor lombar mecânica comum, que piora ao se esforçar e alivia ao deitar.

Os sintomas costumam começar antes dos 40 anos, muitas vezes de forma lenta e intermitente, o que explica um problema recorrente: o quadro é confundido por anos com "dor nas costas de quem trabalha sentado". Reconhecer o padrão inflamatório é o que abre caminho para o diagnóstico.

A Dra. Alyne Neves Cintra (CRM 26527 | RQE 17688 / 17689) atende em Brasília com especialização em Medicina da Dor pela USP e formação em Acupuntura Médica, atuando também na área de Nutrologia. Essa combinação permite tratar a dor da coluna de forma direcionada e, ao mesmo tempo, investigar os fatores metabólicos e nutricionais que se somam ao processo inflamatório.

Causas e fatores de risco

A espondilite anquilosante é uma doença de causa imunomediada: o sistema imune passa a atacar estruturas das próprias articulações e dos pontos onde tendões e ligamentos se inserem no osso (as ênteses). Não existe uma causa única identificável, mas alguns fatores aumentam a probabilidade do quadro:

• Predisposição genética, sobretudo a presença do marcador HLA-B27, fortemente associado às espondiloartrites axiais — embora sozinho não determine a doença.
• Histórico familiar de espondilite anquilosante, psoríase, uveíte ou doença inflamatória intestinal.
• Sexo e idade de início: o quadro tipicamente se manifesta em adultos jovens, sendo historicamente mais reconhecido em homens, o que contribui para o atraso diagnóstico em mulheres.
• Doenças associadas do mesmo espectro, como psoríase, doença de Crohn e retocolite ulcerativa, que compartilham mecanismos inflamatórios com a espondilite.
• Tabagismo, associado a pior evolução funcional e maior repercussão sobre a coluna.
• Fatores inflamatórios sistêmicos, como obesidade e síndrome metabólica, que não causam a doença, mas podem intensificar a percepção de dor e dificultar o controle dos sintomas.

Sintomas e quando procurar avaliação

• Dor lombar que melhora com o movimento e piora quando a pessoa fica parada, sentada ou deitada por muito tempo.
• Rigidez matinal prolongada, geralmente superior a 30 minutos, que exige um "tempo de aquecimento" ao levantar da cama.
• Dor noturna, principalmente na segunda metade da noite, capaz de despertar a pessoa e obrigá-la a se levantar e caminhar.
• Dor alternante nas nádegas, que muda de lado ao longo dos dias — sinal sugestivo de inflamação sacroilíaca.
• Dor torácica ou sensação de peito apertado ao respirar fundo, por comprometimento das articulações entre costelas e coluna.
• Dor em calcanhar ou planta do pé, refletindo inflamação nos pontos de inserção de tendões (entesite).
• Olho vermelho e doloroso com fotofobia (uveíte anterior), manifestação extra-articular que exige avaliação oftalmológica com urgência.
• Fadiga persistente, comum quando a inflamação está ativa e o sono é fragmentado pela dor.

Procure avaliação médica quando a dor lombar persistir por mais de três meses, tiver começado antes dos 40 anos e apresentar as características inflamatórias descritas acima — especialmente se houver rigidez matinal prolongada, despertar noturno pela dor ou histórico familiar das doenças associadas. Perda de força, alteração de sensibilidade em pernas ou mudança no controle da urina e das fezes exigem avaliação imediata.

Como é feito o diagnóstico

Não existe um exame isolado que confirme a espondilite anquilosante. O diagnóstico nasce da combinação entre história clínica, exame físico e exames complementares, e é justamente por isso que o padrão da dor relatado na consulta tem tanto peso.

• Exame clínico da coluna, com avaliação da mobilidade lombar, expansibilidade torácica, postura e manobras específicas para as articulações sacroilíacas.
• Raio-X da bacia e das sacroilíacas, que pode mostrar sacroileíte já estabelecida, mas costuma ser normal nos primeiros anos de doença.
• Ressonância magnética das sacroilíacas, exame mais sensível na fase inicial, capaz de identificar edema ósseo e inflamação ativa antes de qualquer alteração no raio-X.
• PCR ultrassensível e VHS, marcadores inflamatórios que podem estar elevados na doença ativa — mas resultados normais não excluem o diagnóstico.
• HLA-B27, marcador genético que apoia a suspeita em um contexto clínico compatível; isoladamente não confirma nem descarta a doença.
• Fator reumatoide e anti-CCP, solicitados para diferenciação: costumam ser negativos, já que a espondilite pertence ao grupo das artrites soronegativas.
• Avaliação metabólica e nutricional, com hemograma, glicemia, perfil lipídico, 25-OH-vitamina D e função tireoidiana, quando o contexto clínico indica.

A confirmação diagnóstica e a condução do tratamento de base da doença são feitas em conjunto com o reumatologista. O papel da avaliação em Medicina da Dor é reconhecer o padrão inflamatório precocemente, encaminhar quando necessário e cuidar da dor que limita o movimento e o sono.

Dor lombar inflamatória x dor lombar mecânica

Distinguir esses dois padrões é o passo mais decisivo da avaliação de uma dor nas costas persistente, porque cada um aponta para investigações e condutas completamente diferentes. A tabela abaixo resume as diferenças que mais orientam a consulta.

Os dois padrões podem coexistir: uma pessoa com espondilite também pode desenvolver dor mecânica por sobrecarga ou fraqueza muscular. Por isso a leitura precisa ser individualizada, e não baseada em um único critério da tabela.

Como o tratamento é conduzido

O manejo da espondilite anquilosante é multidisciplinar e organizado em camadas. O tratamento medicamentoso da doença de base cabe ao acompanhamento reumatológico; o controle da dor e a recuperação funcional se beneficiam do olhar da Medicina da Dor.

• Exercício orientado e fisioterapia, pilar central do cuidado: alongamento, mobilidade da coluna, exercícios respiratórios e fortalecimento, com o objetivo de preservar a postura e a amplitude de movimento.
• Manejo medicamentoso individualizado, conduzido junto ao reumatologista e ajustado ao perfil clínico, às comorbidades e à atividade da doença.
• Bloqueios analgésicos, quando indicados, direcionados a alvos específicos como as articulações sacroilíacas ou os ramos mediais das facetas da coluna, para reduzir a dor que impede a reabilitação.
• Infiltrações guiadas por imagem, em articulações periféricas ou pontos de entesite persistentemente dolorosos, realizadas com anestesia local e sempre após avaliação individual.
• Radiofrequência, opção para casos selecionados de dor facetária ou sacroilíaca persistente que responderam bem ao bloqueio diagnóstico prévio, com potencial de alívio mais duradouro.
• Acupuntura médica, recurso complementar para modulação da dor crônica e da rigidez, integrado ao restante do plano.
• Higiene do sono e manejo da fadiga, já que a dor noturna alimenta um ciclo de sono fragmentado, maior sensibilidade à dor e menor tolerância ao exercício.

Nenhum procedimento é indicado sem avaliação presencial, e a resposta varia conforme o estágio da doença e as condições clínicas de cada pessoa. Os recursos intervencionistas não substituem o tratamento de base nem a reabilitação: eles servem para abrir uma janela de menos dor, na qual o movimento — que é o que de fato protege a coluna nessa doença — volta a ser possível.

Inflamação, metabolismo e dor: por que investigar além da coluna

A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória sistêmica, e não um problema restrito às vértebras. Isso significa que o estado metabólico geral influencia diretamente a forma como a dor é sentida e o quanto ela limita a vida. Excesso de tecido adiposo, resistência à insulina e dislipidemia mantêm um pano de fundo inflamatório de baixo grau que se soma à inflamação da doença. Perda de massa muscular, deficiência de vitamina D e ingestão proteica insuficiente reduzem a capacidade de sustentar a coluna e de tolerar o exercício — justamente a medida mais importante do tratamento.

Nenhum desses fatores aparece em uma ressonância das sacroilíacas, mas todos mudam o resultado prático do tratamento. É por isso que a avaliação conduzida pela Dra. Alyne une o raciocínio de Medicina da Dor — para tratar a dor de forma direcionada — à investigação metabólica e nutricional por exames laboratoriais. A proposta é cuidar do sintoma que limita hoje e, ao mesmo tempo, agir sobre o que sustenta a inflamação e a perda funcional ao longo do tempo, sempre em conjunto com o acompanhamento reumatológico da doença de base.

Onde a Dra. Alyne atende em Brasília

O atendimento acontece na Clínica Reju (SGAS 616, Edifício Linea Vitta Centro Clínico, Bloco B, Sala 32, Asa Sul), no Hospital Sírio-Libanês e no espaço MEO, no Lago Sul. O agendamento pode ser feito pelo WhatsApp (61) 99418-5010.