Esteatose Hepática (Gordura no Fígado): Tratamento em Brasília

A esteatose hepática, conhecida popularmente como gordura no fígado ou fígado gorduroso, é o acúmulo anormal de gordura dentro das células do fígado, os hepatócitos. Fala-se em esteatose quando essa gordura ultrapassa cerca de 5% do peso do órgão — um fígado saudável armazena pouquíssima gordura, e o excesso é sinal de que o metabolismo está sobrecarregado.

Na grande maioria dos casos, a origem não é o álcool, e sim a resistência à insulina associada à síndrome metabólica. Por isso a nomenclatura atual passou a tratar o quadro como uma doença hepática de causa metabólica: o fígado é o órgão onde o problema aparece, mas o desequilíbrio é sistêmico. É uma condição silenciosa, frequentemente descoberta por acaso em um ultrassom de rotina ou em exames laboratoriais alterados.

A Dra. Alyne Neves Cintra (CRM 26527 | RQE 17688 / 17689) atende em Brasília com especialização em Medicina da Dor pela USP e formação em Acupuntura Médica, atuando também na área de Nutrologia. A abordagem parte da investigação metabólica e nutricional por exames laboratoriais, com plano definido após avaliação clínica individual.

Causas e fatores de risco

A gordura se acumula quando a chegada e a produção de gordura no fígado superam a capacidade do órgão de oxidá-la e exportá-la. Vários fatores empurram esse equilíbrio na direção do acúmulo:

• Resistência à insulina, o mecanismo central: a insulina deixa de agir bem, o tecido adiposo libera mais ácidos graxos e o fígado passa a produzir gordura em excesso.
• Excesso de peso, sobretudo gordura abdominal, que é metabolicamente mais ativa do que a gordura subcutânea.
• Diabetes tipo 2 e pré-diabetes, que caminham junto com a esteatose e agravam o prognóstico hepático.
• Dislipidemia, especialmente triglicerídeos elevados e HDL baixo.
• Alimentação rica em açúcares e frutose industrial, além de ultraprocessados, que estimulam diretamente a produção hepática de gordura.
• Sedentarismo e perda de massa muscular, que reduzem o principal destino da glicose circulante.
• Alterações hormonais, como hipotireoidismo, síndrome dos ovários policísticos e a transição do climatério.
• Consumo de álcool, causa distinta e independente, que pode somar-se ao componente metabólico.

Sintomas e quando procurar avaliação

A esteatose é assintomática na maior parte do tempo, e essa é justamente a razão pela qual ela costuma ser subestimada. Quando há manifestações, elas tendem a ser inespecíficas:

• Cansaço persistente e sensação de indisposição sem causa aparente.
• Desconforto ou peso no lado direito do abdome, logo abaixo das costelas.
• Enzimas hepáticas alteradas em exames de rotina, muitas vezes o primeiro sinal.
• Aumento da circunferência abdominal, mesmo sem grande variação no peso da balança.
• Acantose nigricans, o escurecimento aveludado da pele no pescoço e nas axilas, marcador de resistência à insulina.
• Dificuldade para emagrecer apesar de restrição alimentar.

Vale procurar avaliação diante de ultrassom com esteatose, enzimas hepáticas alteradas, diagnóstico de pré-diabetes, diabetes ou síndrome metabólica. Sinais que pedem avaliação mais rápida incluem icterícia (pele e olhos amarelados), inchaço abdominal ou nas pernas, vômitos com sangue e confusão mental — manifestações de doença hepática avançada, que exigem atendimento imediato.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico combina exames de imagem, laboratório e a exclusão de outras causas de doença hepática. Mais importante do que confirmar a presença de gordura é estimar se já existe inflamação e fibrose, porque é a fibrose que determina o prognóstico.

• Ultrassom de abdome, exame inicial mais usado, capaz de identificar o padrão de fígado com aumento da ecogenicidade.
• Elastografia hepática, que estima a rigidez do fígado de forma não invasiva e ajuda a graduar a fibrose.
• Enzimas hepáticas — ALT (TGP), AST (TGO) e gama-GT —, que podem estar elevadas, embora valores normais não excluam a doença.
• Glicemia de jejum, insulina, HOMA-IR e hemoglobina glicada, para caracterizar a resistência à insulina e rastrear diabetes.
• Perfil lipídico completo, com atenção a triglicerídeos e HDL.
• Escores não invasivos de fibrose, como FIB-4 e NAFLD Fibrosis Score, calculados a partir de exames simples.
• Sorologias para hepatites B e C, além de ferritina e função tireoidiana, quando o contexto sugere outra causa.
• Biópsia hepática, reservada a casos selecionados em que os métodos não invasivos não esclarecem o diagnóstico ou a gravidade.

As fases da doença hepática gordurosa

A esteatose não é um bloco único: ela percorre estágios com implicações bem diferentes. Nem toda pessoa progride de uma fase para a seguinte, e a evolução costuma ser lenta.

O grau de gordura visto no ultrassom não define, sozinho, a gravidade: uma esteatose classificada como leve pode conviver com fibrose relevante, e o contrário também ocorre. Por isso a avaliação do risco de fibrose faz parte da investigação desde o início.

Como o tratamento é conduzido

Não existe uma medicação isolada que resolva a gordura no fígado. O que tem melhor sustentação é a correção metabólica, conduzida de forma gradual e individualizada:

• Perda de peso progressiva e sustentada, o pilar do tratamento — reduções modestas e mantidas já se associam a melhora da gordura hepática, e quanto maior a perda mantida, maior o benefício esperado.
• Reorganização alimentar, com redução de açúcares, bebidas adoçadas e ultraprocessados, aporte proteico adequado e padrão de base mediterrânea.
• Atividade física combinada, aeróbica e de força; o treino resistido tem papel próprio ao aumentar a massa muscular e melhorar a sensibilidade à insulina, com benefício hepático mesmo sem grande perda de peso.
• Controle das comorbidades — diabetes, dislipidemia e hipertensão —, com tratamento medicamentoso quando indicado pelo perfil clínico.
• Correção de deficiências nutricionais identificadas por exames laboratoriais, e suspensão do álcool.
• Reavaliação periódica, com exames laboratoriais e imagem, para acompanhar a resposta e ajustar o plano.

Quando existe dor crônica associada — quadro comum em pessoas com síndrome metabólica, que costumam conviver com dor articular ou lombar —, recursos de Medicina da Dor como infiltrações, bloqueios analgésicos, radiofrequência e acupuntura médica podem ser considerados, sempre quando indicados após avaliação. O objetivo, nesse caso, é permitir que a pessoa volte a se movimentar, já que a inatividade imposta pela dor é um dos maiores obstáculos ao tratamento metabólico.

A conexão entre metabolismo, inflamação e fígado

A esteatose raramente aparece sozinha. Ela costuma vir acompanhada de aumento da circunferência abdominal, triglicerídeos elevados, pressão limítrofe e glicemia em ascensão — o conjunto que caracteriza a síndrome metabólica. O fígado gorduroso é, nesse cenário, a expressão hepática de um problema que atravessa o corpo inteiro: o mesmo estado inflamatório de baixo grau que sobrecarrega o fígado também alimenta a dor articular crônica, a fadiga e a dificuldade de emagrecer.

Esse é o ponto em que a formação da Dra. Alyne se articula. O raciocínio de Medicina da Dor permite tratar de forma direcionada a dor que impede o movimento, enquanto a investigação metabólica e nutricional por exames laboratoriais busca o que sustenta o quadro por trás — resistência à insulina, deficiências nutricionais, alterações hormonais e perda de massa muscular. Tratar apenas um dos lados costuma render resultado parcial: sem controlar a dor, a atividade física não acontece; sem corrigir o metabolismo, a gordura hepática permanece.

Onde a Dra. Alyne atende em Brasília

O atendimento acontece na Clínica Reju (SGAS 616, Edifício Linea Vitta Centro Clínico, Bloco B, Sala 32, Asa Sul), no Hospital Sírio-Libanês e no espaço MEO, no Lago Sul. O agendamento pode ser feito pelo WhatsApp (61) 99418-5010.