Tratamento de Gota (Ácido Úrico Elevado) em Brasília

A gota é uma artrite inflamatória provocada pelo depósito de cristais de urato monossódico dentro e ao redor das articulações, resultado de níveis de ácido úrico persistentemente elevados no sangue — condição chamada de hiperuricemia. Quando esses cristais são reconhecidos pelo sistema imune, desencadeiam uma resposta inflamatória rápida e intensa, que se traduz na crise clássica: dor forte, vermelhidão, calor e inchaço, com início súbito, muitas vezes de madrugada.

A articulação mais afetada é a base do dedão do pé (primeira metatarsofalângica), quadro conhecido como podagra, mas tornozelos, joelhos, dorso dos pés, punhos e cotovelos também podem ser atingidos. A dor costuma ser desproporcional ao aspecto da articulação: mesmo o toque do lençol pode se tornar insuportável.

Diferente de outras artrites, a gota tem um vínculo metabólico direto. Ela raramente aparece isolada: caminha ao lado de obesidade, resistência à insulina, hipertensão e comprometimento da função renal. Tratar apenas a crise e ignorar esse conjunto costuma resultar em recorrência.

A Dra. Alyne Neves Cintra (CRM 26527 | RQE 17688 / 17689) atende em Brasília com especialização em Medicina da Dor pela USP e formação em Acupuntura Médica, atuando também na área de Nutrologia — combinação que permite tratar a dor e, ao mesmo tempo, investigar o terreno metabólico que sustenta a hiperuricemia.

Causas e fatores de risco

O ácido úrico é o produto final da degradação das purinas no organismo. Ele se acumula por dois caminhos: produção aumentada ou, muito mais frequentemente, excreção renal reduzida. Diversos fatores empurram esse equilíbrio na direção do acúmulo:

• Predisposição genética, que influencia diretamente a capacidade dos rins de eliminar urato — motivo pelo qual a gota costuma se repetir na mesma família.
• Excesso de peso e resistência à insulina, que reduzem a excreção renal de ácido úrico e mantêm um estado inflamatório de baixo grau.
• Doença renal crônica, em que a filtração diminuída eleva os níveis séricos de forma progressiva.
• Uso de diuréticos, especialmente tiazídicos e de alça, frequentemente prescritos para hipertensão e insuficiência cardíaca.
• Consumo de álcool, sobretudo cerveja e destilados, que aumentam a produção e dificultam a eliminação do urato.
• Bebidas adoçadas com frutose e alimentos ricos em purinas, como vísceras, carnes vermelhas em grande quantidade e certos frutos do mar.
• Desidratação, jejum prolongado e perda de peso muito rápida, que podem precipitar crises.
• Sexo masculino e idade: mais comum em homens adultos; em mulheres, a frequência aumenta após a menopausa, quando se perde o efeito uricosúrico do estrogênio.

Sintomas e quando procurar avaliação

• Dor de início súbito e muito intensa, que atinge o pico em poucas horas, com frequência começando durante a noite.
• Vermelhidão, calor e inchaço na articulação afetada, às vezes com descamação da pele quando a crise cede.
• Hipersensibilidade ao toque, a ponto de o contato com roupa de cama ou sapato se tornar intolerável.
• Acometimento de uma única articulação nas primeiras crises, tipicamente a base do dedão do pé.
• Resolução espontânea em dias, com período livre de sintomas entre as crises — padrão que ajuda a caracterizar a doença.
• Crises mais frequentes e em mais articulações com o passar dos anos, quando a hiperuricemia não é controlada.
• Tofos: nódulos endurecidos de cristais sob a pele, comuns em cotovelos, dedos e orelhas na doença de longa data.
• Cólica renal ou histórico de cálculo urinário, já que o ácido úrico também forma pedras nos rins.

Procure avaliação já na primeira crise — o diagnóstico precoce muda o curso da doença. Busque atendimento com urgência se houver febre, calafrios, mal-estar importante ou se a articulação estiver muito quente e vermelha, porque a artrite séptica se apresenta de forma semelhante e exige conduta imediata. Dor articular persistente entre as crises, tofos visíveis ou piora da função renal também pedem reavaliação.

Como é feito o diagnóstico

O quadro clínico é bastante característico, mas o diagnóstico não se apoia apenas na dosagem do ácido úrico: durante a crise ele pode estar normal ou até baixo, e um valor elevado isolado não confirma gota. A avaliação combina história, exame físico e exames complementares.

• Exame clínico detalhado, com caracterização do padrão das crises, articulações envolvidas, tempo de evolução, medicações em uso e busca por tofos.
• Ácido úrico sérico, medido preferencialmente fora da crise e repetido ao longo do acompanhamento para definir e monitorar a meta terapêutica.
• Análise do líquido sinovial, obtido por punção articular sob anestesia local: a identificação dos cristais de urato à microscopia com luz polarizada é o padrão-ouro e permite descartar infecção.
• Hemograma, PCR e VHS, que mostram atividade inflamatória e auxiliam na diferenciação com artrite séptica.
• Creatinina, ureia e taxa de filtração glomerular, essenciais para avaliar a função renal e orientar a escolha das medicações.
• Ultrassom articular, capaz de mostrar o sinal do duplo contorno e agregados de cristais na cartilagem, além de guiar punções e infiltrações. O raio-X, geralmente normal no início, é útil na doença crônica para identificar erosões ósseas características.
• Perfil metabólico: glicemia, insulina, hemoglobina glicada, perfil lipídico e circunferência abdominal, já que a gota costuma vir acompanhada de síndrome metabólica.

As fases da gota: o que muda em cada uma

A gota evolui em etapas relativamente bem definidas, e reconhecer em qual delas o paciente está orienta toda a conduta. A tabela abaixo resume as diferenças.

A progressão não é inevitável. Ela depende, em grande parte, de o ácido úrico ser mantido de forma sustentada dentro da meta individual — algo que só o acompanhamento médico continuado consegue definir e ajustar.

Como o tratamento é conduzido

O tratamento da gota tem dois tempos que não se confundem: apagar o incêndio da crise e, depois, retirar o combustível que a alimenta. Ambos são definidos individualmente, considerando função renal, comorbidades e medicações já em uso.

• Manejo da crise aguda, com medicação anti-inflamatória escolhida conforme o perfil clínico, repouso relativo e aplicação de frio local, iniciados o quanto antes.
• Terapia de redução do ácido úrico, introduzida e ajustada gradualmente até a meta sérica estabelecida, com monitoramento laboratorial periódico e profilaxia nas primeiras semanas, quando a mobilização dos cristais pode desencadear novas crises.
• Revisão das medicações em uso, especialmente diuréticos e outros fármacos que elevam o ácido úrico, sempre em articulação com o médico que os prescreveu.
• Infiltração articular, quando indicada, opção para crises limitadas a uma articulação em pacientes com restrição ao tratamento sistêmico, realizada sob anestesia local — a punção que a acompanha ainda alivia a pressão na articulação distendida.
• Acupuntura médica, recurso complementar de modulação da dor, útil sobretudo em quadros crônicos e em pacientes com limitação ao uso de medicações.
• Bloqueios analgésicos e radiofrequência, reservados a situações selecionadas de dor crônica associada a comprometimento articular já instalado — não são tratamento da crise de gota.
• Ajuste alimentar e hidratação, com redução de álcool, bebidas adoçadas e excesso de purinas, dentro de um plano realista e sustentável.

Nenhuma dessas condutas é indicada à distância. A escolha depende de avaliação presencial, e a resposta varia conforme o tempo de doença, a função renal e as condições clínicas de cada pessoa.

A conexão entre metabolismo, inflamação e gota

Poucas doenças articulares são tão metabólicas quanto a gota. O ácido úrico é, ao mesmo tempo, causa da inflamação articular e marcador de um desequilíbrio maior: resistência à insulina, gordura visceral, hipertensão e sobrecarga renal aparecem com frequência no mesmo paciente. Tratar a crise e devolver a pessoa à mesma condição metabólica costuma significar apenas adiar a próxima.

Há ainda um detalhe que costuma passar despercebido: perder peso de forma muito rápida, com jejum prolongado ou restrição extrema, eleva temporariamente o ácido úrico e pode precipitar uma crise. A estratégia de emagrecimento em quem tem gota precisa, portanto, ser conduzida com critério.

É esse o eixo da avaliação conduzida pela Dra. Alyne Neves Cintra: o raciocínio de Medicina da Dor para tratar a dor de forma direcionada, somado à investigação metabólica e nutricional por exames laboratoriais, buscando agir sobre o mecanismo que gera as crises e não apenas sobre o episódio isolado. Quando necessário, o acompanhamento é feito em articulação com reumatologista, nefrologista ou cardiologista.

Onde a Dra. Alyne atende em Brasília

O atendimento acontece na Clínica Reju (SGAS 616, Edifício Linea Vitta Centro Clínico, Bloco B, Sala 32, Asa Sul), no Hospital Sírio-Libanês e no espaço MEO, no Lago Sul.