Hérnia de Disco em Brasília: Tratamento da Dor Irradiada Sem Pressa pela Cirurgia

A hérnia de disco acontece quando o núcleo gelatinoso do disco intervertebral, que funciona como amortecedor entre duas vértebras, se desloca através de uma fissura no anel fibroso que o envolve e passa a comprimir ou irritar uma raiz nervosa vizinha. É uma das causas mais comuns de dor lombar com irradiação para a perna (a chamada dor ciática) e de dor cervical com irradiação para o braço.

O ponto que muda a conduta é este: nem toda hérnia dói, e nem toda dor de coluna é hérnia. Achados de protrusão e hérnia aparecem com frequência em exames de pessoas sem qualquer sintoma. O que define o tratamento é a correlação entre o que a imagem mostra e o que o exame clínico encontra.

A Dra. Alyne Neves Cintra (CRM 26527 | RQE 17688 / 17689), com especialização em Medicina da Dor pela USP e formação em Acupuntura Médica, atende em Brasília na Clínica Reju, na Asa Sul, no Hospital Sírio-Libanês e no espaço MEO, no Lago Sul.

Causas e fatores de risco

O disco intervertebral perde hidratação e elasticidade com o passar dos anos, o que o torna mais vulnerável. Sobre esse processo natural somam-se fatores que aceleram ou precipitam a lesão:

• Degeneração discal relacionada à idade, com ressecamento progressivo do núcleo do disco.
• Sobrecarga mecânica repetida, como levantar peso com a coluna fletida, movimentos de rotação sob carga e esforço sem preparo muscular.
• Sedentarismo e fraqueza da musculatura estabilizadora do tronco, que deixa a coluna sem suporte ativo.
• Longos períodos sentado, especialmente com má postura, o que eleva a pressão intradiscal na região lombar.
• Excesso de peso corporal, que aumenta a carga axial sobre os discos lombares.
• Tabagismo, associado a pior nutrição do disco intervertebral.
• Predisposição genética e história familiar de doença degenerativa da coluna.

Sintomas e quando procurar avaliação

O sintoma mais característico não é a dor local, mas a dor irradiada, que segue o trajeto do nervo comprimido:

• Dor que desce pela perna (nádega, coxa, panturrilha, pé) nas hérnias lombares, ou que desce pelo braço até a mão nas hérnias cervicais.
• Formigamento, queimação ou sensação de choque no território do nervo afetado.
• Dormência ou perda de sensibilidade em uma região delimitada da perna, do pé, do braço ou da mão.
• Perda de força, como dificuldade para ficar na ponta do pé, para levantar o pé ao caminhar ou para segurar objetos.
• Piora ao tossir, espirrar ou fazer força, situações que aumentam a pressão dentro do canal vertebral.
• Dor que piora ao permanecer sentado por longos períodos e alivia parcialmente ao deitar.

Alguns sinais exigem avaliação de urgência, sem esperar consulta eletiva: perda de controle da bexiga ou do intestino, dormência na região genital e perineal (anestesia em sela), perda de força que progride rapidamente nas duas pernas, ou dor associada a febre, perda de peso não explicada e história de câncer.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico é essencialmente clínico, e o exame de imagem confirma e localiza o que a avaliação já sugeriu:

• Exame clínico e neurológico: mapeamento do território da dor, testes de força, reflexos, sensibilidade e manobras de estiramento radicular. É o exame que define qual raiz está envolvida.
• Ressonância magnética: exame de escolha para visualizar o disco, a raiz nervosa e o grau de compressão. Indicada quando a dor persiste, quando há déficit neurológico ou quando se considera um procedimento.
• Raio-X da coluna: não mostra o disco, mas avalia alinhamento, altura dos espaços discais, instabilidade e alterações ósseas que entram no diagnóstico diferencial.
• Eletroneuromiografia: útil quando há dúvida sobre qual raiz está comprometida ou quando se suspeita de neuropatia periférica associada.
• Exames laboratoriais: PCR ultrassensível e VHS quando é preciso afastar causa inflamatória ou infecciosa; FAN e demais marcadores quando a suspeita é de doença reumatológica; glicemia, hemoglobina glicada e 25-OH-vitamina D pela influência direta sobre nervo, músculo e recuperação.

Tratamento conservador e intervencionista: o que diferencia

A cirurgia permanece como opção para um grupo específico: déficit neurológico progressivo, perda de força relevante, síndrome da cauda equina ou dor incapacitante refratária a tudo o que foi tentado. Ela não é o passo seguinte automático de quem não melhorou em duas semanas.

Como o tratamento é conduzido

A condução parte do princípio de que a dor precisa ser controlada para que a reabilitação seja possível — dor intensa impede exercício, e a ausência de exercício perpetua a dor. Os recursos usados pela Dra. Alyne incluem:

• Infiltrações e bloqueios analgésicos, aplicados na região da raiz nervosa irritada, com o objetivo de reduzir dor e inflamação local. A indicação depende do território acometido, do tempo de evolução e da resposta ao tratamento anterior.
• Radiofrequência, quando o caso é compatível, para modulação da condução dolorosa em estruturas específicas da coluna.
• Acupuntura médica, com respaldo em evidências para dor lombar e cervical, usada como recurso complementar de modulação da dor.
• Estratégia medicamentosa por tempo definido, com atenção especial à dor de característica neuropática, que responde de forma diferente dos analgésicos comuns.
• Articulação com fisioterapia e exercício progressivo, que é o que sustenta o resultado a longo prazo.

Nenhum desses recursos é aplicado em protocolo fixo. A escolha e a sequência dependem da avaliação individualizada, do exame neurológico e da resposta observada ao longo do acompanhamento.

A conexão entre dor, metabolismo e inflamação

Dois pacientes com a mesma imagem de ressonância podem ter experiências de dor completamente diferentes. Parte dessa diferença está no terreno metabólico e inflamatório de cada um, e é aí que a avaliação da Dra. Alyne se distingue de uma abordagem centrada só no disco.

O excesso de peso aumenta a carga mecânica direta sobre os discos lombares e, além disso, o tecido adiposo em excesso participa de um estado inflamatório de baixo grau que interfere na percepção dolorosa. Alterações da glicemia e resistência à insulina afetam a saúde do nervo periférico e podem tornar a dor neuropática mais persistente. Deficiências nutricionais, como vitamina D e vitamina B12, estão associadas a maior sensibilidade dolorosa e a pior recuperação muscular. O sono fragmentado pela dor reduz a capacidade de modulação da dor no dia seguinte, fechando um ciclo que se retroalimenta.

Por isso a investigação laboratorial faz parte da consulta, e não é um apêndice dela. A Dra. Alyne atua também na área de Nutrologia — pós-graduação em curso, com conclusão prevista para 2026 — e agrega essa leitura metabólica ao raciocínio de Medicina da Dor: trata-se a dor e, ao mesmo tempo, investiga-se o que a mantém acesa. Isso não substitui o tratamento da coluna, mas costuma explicar por que alguns quadros não respondem como o esperado.